Gy­dy­mą už­tik­ri­na pri­va­lo­mo­jo svei­ka­tos drau­di­mo įmo­kų lė­šos

Da­bar, kri­zės me­tu, gy­dy­mo įstai­gos skun­džia­si lė­šų sto­ka, o su jo­mis už pa­slau­gas at­si­skai­tan­čios li­go­nių ka­sos ir­gi iš­gy­ve­na fi­nan­si­nę įtam­pą. Kaip fi­nan­suo­ja­ma mū­sų svei­ka­tos ap­sau­gos sis­te­ma, kas sly­pi už ter­mi­no “ne­mo­ka­mas gy­dy­mas”? To­kie klau­si­mai žmo­nėms daž­niau iš­ky­la, kai pa­si­kei­tė kai ku­rios LR svei­ka­tos drau­di­mo įsta­ty­mo nuo­sta­tos ir lau­kia­ma ki­tų svei­ka­tos re­for­mos žings­nių.

Mū­sų svei­ka­tos ap­sau­gos sis­te­mos fi­nan­sa­vi­mo pa­grin­das yra pri­va­lo­ma­sis svei­ka­tos drau­di­mas, iš jo įmo­kų Pri­va­lo­mo­jo svei­ka­tos drau­di­mo fon­de (PSDF) su­kau­pia­mos lė­šos, ku­rias ad­mi­nist­ruo­ja li­go­nių ka­sos.

Pri­va­lo­ma­sis svei­ka­tos drau­di­mas – tai vals­ty­bi­nis drau­di­mas. Jis su­tei­kia ap­draus­tiems as­me­nims tei­sę, įvy­kus drau­di­mi­niam įvy­kiui (sa­ky­sim, su­sir­gus), gau­ti iš PSDF biu­dže­to ap­mo­ka­mas as­mens svei­ka­tos prie­žiū­ros pa­slau­gas – pir­mi­nės am­bu­la­to­ri­nės, am­bu­la­to­ri­nės spe­cia­li­zuo­tos ir sta­cio­na­ri­nės svei­ka­tos prie­žiū­ros, grei­to­sios me­di­ci­nos pa­gal­bos, slau­gos, pa­lai­ko­mo­jo gy­dy­mo, bran­gių­jų ty­ri­mų ir pro­ce­dū­rų, me­di­ci­ni­nės re­a­bi­li­ta­ci­jos, sa­na­to­ri­nio gy­dy­mo ir ki­tas. Ap­draus­tie­siems šio fon­do lė­šo­mis taip pat pa­den­gia­mos kom­pen­suo­ja­mų­jų vais­tų, me­di­ci­nos pa­gal­bos prie­mo­nių ir or­to­pe­di­jos tech­ni­kos prie­mo­nių įsi­gi­ji­mo iš­lai­dos.

PSDF biu­dže­tas fi­nan­suo­ja ir gy­ven­to­jams svar­bias svei­ka­tos pro­gra­mas: moks­lei­vių svei­ka­tos prie­žiū­rą mo­kyk­lo­se, vai­kų krū­mi­nių dan­tų den­gi­mo si­lan­ti­nė­mis me­džia­go­mis pa­slau­gas, on­ko­lo­gi­nių li­gų pre­ven­ci­ją (gim­dos, krū­ties, pro­sta­tos vė­žio ir kt.).

Vi­so­mis mi­nė­to­mis pa­slau­go­mis (už jas at­ski­rai ne­mo­kant) tu­ri tei­sę nau­do­tis tik ap­draus­tie­ji pri­va­lo­muo­ju svei­ka­tos drau­di­mu. Šis drau­di­mas su­tei­kia žmo­gui ga­li­my­bę pa­si­nau­do­ti svei­ka­tos prie­žiū­ros pa­slau­go­mis tuo me­tu, kai jų la­biau­siai rei­kia. Ap­draus­tai­siais tam­pa­ma tik kas mė­ne­sį mo­kant pri­va­lo­mo­jo svei­ka­tos drau­di­mo įmo­kas.

Už as­me­nis, gau­nan­čius su dar­bo san­ty­kiais su­si­ju­sių pa­ja­mų – dir­ban­čius pa­gal dar­bo su­tar­tis, vals­ty­bės tar­nau­to­jus, na­rys­tės pa­grin­du dir­ban­čius ūki­nė­se ben­dri­jo­se, že­mės ūkio ben­dro­vė­se ar­ba ko­o­pe­ra­ti­nė­se or­ga­ni­za­ci­jo­se ir kt., jei­gu jiems už dar­bą mo­ka­mas dar­bo už­mo­kes­tis, – so­cia­li­nio drau­di­mo (tarp jų – ir pri­va­lo­mo­jo svei­ka­tos drau­di­mo) įmo­kas ap­skai­čiuo­ja ir su­mo­ka darb­da­vys. Vals­ty­bės lė­šo­mis drau­džia­mi tik la­biau­siai so­cia­liai pa­žei­džia­mi as­me­nys – vai­kai, moks­lei­viai, pen­si­nin­kai, ne­įga­lie­ji ir ki­ti, – jei jie ne­tu­ri pa­ja­mų, nuo ku­rių skai­čiuo­ja­mos svei­ka­tos drau­di­mo įmo­kos.

Pa­va­sa­rį įsi­ga­lio­jus nau­jiems Svei­ka­tos drau­di­mo įsta­ty­mo pa­kei­ti­mams as­me­nims, gau­nan­tiems pa­ja­mų pa­gal au­to­ri­nę su­tar­tį, spor­to ar at­li­kė­jo veik­los pa­ja­mų, taip pat as­me­nims, už­si­i­man­tiems in­di­vi­du­a­lia veik­la, mo­kan­tiems įmo­kas sa­va­ran­kiš­kai, ūki­nių ben­dri­jų na­riams, in­di­vi­du­a­lių įmo­nių sa­vi­nin­kams pri­va­lo­ma­sis svei­ka­tos drau­di­mas įsi­ga­lio­ja ki­tą mė­ne­sį po to, kai 3 mė­ne­sius iš ei­lės jie mo­ka svei­ka­tos drau­di­mo įmo­kas, ir ga­lio­ja tol, kol šios įmo­kos mo­ka­mos.

Ne­ap­draus­tas as­muo, ku­riam ne­del­siant pri­rei­kia me­di­ci­nos pa­gal­bos, tu­ri ga­li­my­bę ne­lauk­ti 3 mė­ne­sių ir iš kar­to gau­ti rei­kia­mą svei­ka­tos prie­žiū­rą, ku­rios iš­lai­dos ap­mo­ka­mos iš PSDF biu­dže­to. Tam jis tu­ri su­mo­kė­ti 3 mi­ni­ma­lių­jų mė­ne­si­nių al­gų dy­džio įmo­ką (šiuo me­tu – 2400 Lt). Kad draus­tu­mas ne­nu­trūk­tų, įmo­kas to­liau rei­kia mo­kė­ti įpras­ti­ne įsta­ty­mo nu­sta­ty­ta tvar­ka, t. y. kas mė­ne­sį po 72 li­tus.

Jei žmo­gus ne­ap­draus­tas ar­ba neap­si­drau­dęs pri­va­lo­muo­ju svei­ka­tos drau­di­mu, už me­di­ci­nos pa­slau­gas tu­rės mo­kė­ti pats pa­gal gy­dy­mo įstai­gos nu­sta­ty­tus pa­slau­gų įkai­nius (ne­ap­draus­tie­siems ga­ran­tuo­ja­ma tik bū­ti­no­ji me­di­ci­nos pa­gal­ba). Gy­dy­mo iš­lai­dos ga­li bū­ti ge­ro­kai di­des­nės nei pri­va­lo­mo­jo svei­ka­tos drau­di­mo įmo­kos. Pa­vyz­džiui, da­bar apen­dik­so ša­li­ni­mo ope­ra­ci­ja kai­nuo­ja 2243 li­tus, šir­dies ope­ra­ci­jos kai­na svy­ruo­ja nuo 11 532 iki 14 415 li­tų…

Tad spor­ti­nin­kams, at­li­kė­jams, in­di­vi­du­a­lia veik­la be­si­ver­čian­tiems, ūki­nių ben­dri­jų na­riams ar in­di­vi­du­a­lių įmo­nių sa­vi­nin­kams ir ki­tiems įmo­kas sa­va­ran­kiš­kai tu­rin­tiems mo­kė­ti žmo­nėms bū­ti­na dar sy­kį pri­min­ti: jei no­ri­te iš­veng­ti di­des­nių ne­ti­kė­tų iš­lai­dų bei pri­rei­kus gau­ti svei­ka­tos prie­žiū­ros pa­slau­gas, ku­rių iš­lai­dos ap­mo­ka­mos PSDF lė­šo­mis, pri­va­lo­te mo­kė­ti kas­mė­ne­si­nes pri­va­lo­mo­jo svei­ka­tos drau­di­mo įmo­kas.